Παιδική κιρσοκήλη
Η παιδική κιρσοκήλη χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κιρσοειδών διατάσεων του σπερματικού φλεβικού πλέγματος.
Η παιδική κιρσοκήλη εμφανίζεται συνήθως στην εφηβεία και αφορά στο 15% των εφήβων. Είναι μια από τις συνηθέστερες αιτίες υπογονιμότητας και η συχνότητά της στους υπογόνιμους άνδρες είναι μεγαλύτερη από εκείνη στο γενικό πληθυσμό (33% έναντι 9–15%, αντίστοιχα). Η κιρσοκήλη σε παιδιά κάτω των 9 ετών είναι σπάνια, αλλά με την πάροδο της ηλικίας η συχνότητά της αυξάνεται σταδιακά. Οι φυσιολογικές μεταβολές που συμβαίνουν στη διάρκεια της εφηβείας ευθύνονται για τη συχνότερη εμφάνιση της κιρσοκήλης στους εφήβους. Η έγκαιρη αντιμετώπισή της είναι σημαντική, καθώς αν η παιδική κιρσοκήλη δεν θεραπευτεί, οδηγεί σε ποσοστό 25% σε μερική ατροφία του όρχεως κατά την εφηβεία.
Τι είναι η παιδική κιρσοκήλη
Η κιρσοκήλη είναι η ελικοειδής διάταση των φλεβών του όρχεως και εντοπίζεται στην πλειοψηφία των περιπτώσεων αριστερά, αν και μπορεί να εμφανιστεί και δεξιά ή και αμφοτερόπλευρα.
Στις σπερματικές φλέβες υπάρχουν ειδικές βαλβίδες που βοηθούν στην κυκλοφορία του αίματος από την περιφέρεια προς το κέντρο και όταν ο βαλβίδες αυτές δεν λειτουργούν σωστά, το αίμα παλινδρομεί από τις μεγάλες στις μικρές φλέβες, οι οποίες διευρύνονται και έτσι δημιουργείται η κιρσοκήλη.
Στην ψηλάφηση η αίσθηση είναι αυτή μιας μαλακής μάζας χωρίς συγκεκριμένα όρια. Ειδικότερα, η κλινική της εικόνα χαρακτηρίζεται από διόγκωση του σύστοιχου ημιοσχέου, που είναι εμφανής σε όρθια θέση ή με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Με την κατάκλιση όμως υποχωρεί, αφού οι φλέβες αδειάζουν στην ύπτια θέση.
Διάγνωση και θεραπεία
Η διάγνωση γίνεται με την ψηλάφηση σε όρθια θέση, με την οποία μπορούν να διαπιστωθούν οι σκωληκοειδείς διευρύνσεις της έσω σπερματικής φλέβας. Οι κλινικά μη εμφανείς κιρσοκήλες (υποκλινικές) διαγιγνώσκονται με το υπερηχογράφημα και το έγχρωμο Doppler υπερηχογράφημα (triplex) του οσχέου.
Πέρα από την υποκλινική, υπάρχει η κιρσοκήλη 1ου βαθμού, που μπορεί να ψηλαφηθεί όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, αλλά όχι στην ηρεμία, η 2ου βαθμού, που δεν είναι ορατή, αλλά που μπορεί να ψηλαφηθεί στην ηρεμία και η 3ου βαθμού που είναι ορατή σε κατάσταση ηρεμίας.
Η κιρσοκήλη μπορεί να προκαλέσει ήπιο πόνο ή αίσθημα βάρους στον όρχι, να επηρεάσει την ομαλή ανάπτυξή του, αλλά ακόμα και το σπέρμα, αφού οδηγεί σε διαταραχές στην σπερματογένεση, άρα και στη γονιμότητα. Με δεδομένο ότι τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια, η κιρσοκήλη τις περισσότερες φορές ανακαλύπτεται τυχαία.
Η κιρσοκήλη μπορεί να προκαλέσει ήπιο πόνο ή αίσθημα βάρους στον όρχι, να επηρεάσει την ομαλή ανάπτυξή του, αλλά ακόμα και το σπέρμα, αφού οδηγεί σε διαταραχές στην σπερματογένεση, άρα και στη γονιμότητα. Με δεδομένο ότι τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια, η κιρσοκήλη τις περισσότερες φορές ανακαλύπτεται τυχαία.
Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει βελτίωση του σπέρματος μετά τη χειρουργική αντιμετώπιση της κιρσοκήλης, εφόσον αυτή είναι έγκαιρη. Η πάθηση πρέπει να θεραπεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις: Στα παιδιά, όταν διαπιστώνεται καθυστέρηση στην ανάπτυξη του όρχεως. Στους ενήλικες, το σπέρμα των οποίων έχει επηρεαστεί και πάσχουν από κλινική κιρσοκήλη και υπογονιμότητα για τουλάχιστον 12 μήνες και αφού αποκλειστεί ότι η υπογονιμότητα δεν οφείλεται σε άλλες αιτιολογίες. Στην περίπτωση που δεν είναι ορατή, είναι δηλαδή υποκλινική, δεν πρέπει να χειρουργείται.
Λιγότερο συνήθης τρόπος θεραπείας, εναλλακτικός της χειρουργικής οδού, είναι ο εμβολισμός των σπερματικών φλεβών.
